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    药店变“超市?#20445;?#21307;保卡套刷屡禁不止
    2019-04-08来源:经济参考报
            尽管多地严厉打击套刷医保卡行为,但违规行为仍屡见不鲜。在一些地区,除了日用品,保健品同样可以使用医保卡购买。

           医保基金是全体参保人员的共同财富,也是参保人员的生命保障,一般只能用于治病、吃药等医疗消费。而医保卡则是基层群众看病报销、享受医保待遇的重要工具。不过,在一些地方,药店变身超市,存在刷医保卡购买洗发水、按摩仪、气床垫等非医保用品现象。《经济参考报》记者在多地采访了解到,近两年,多省市人社部门大力整治医保卡套刷现象,但由于各地对可纳入医保卡购买的非药品缺乏统一规范,再?#30001;?#32570;乏执法依据、处罚过轻等因素,欺诈骗保、套刷等行为成为屡治难愈的痼疾,给医保基金安全埋下隐患。



           对违规药店亮“红牌”

           整治风暴成效显现

           近年来,一些药店变为超市,用医保卡买洗发水、卫生纸甚?#20142;?#39135;等情况被曝光后,多省市人社部门开展了一系列“整治风暴”,取得一定成绩。社会医疗保险卡简称“医保卡”,用于支付药店购药和门诊医?#21697;?#29992;,是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要一环,被称为群众的“救命卡”。市民持医保卡消费,只能购买相应的规定药品。医保定点药店和医院,都不?#24066;?#25797;自扩大医保卡的使用范围。

           从2018年10月至2019年1月下旬,黑龙江省各级医保部门暂停了367所违规定点医药机构医保服务协议,与21所违规定点医药机构解除了医保服务协议。自2018年9月底,陕西省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以来,截至2018年12月底,956家医药机构被约谈限期整改、381家医药机构被通报批评、363家医药机构被暂停医保结算、47家医药机构被解除定点协议,其中包括30家药店。

           武汉市人社部门规定,一经发现医保定点药店有此类行为,直接亮“红牌”取消定点医保药店资格,两年内不得再申报。记者近日走访一些医保定点药店,除正常药品外的消费已经无法实现,一些药店的营业员对记者强调,现在医保卡只能买药。

           “能刷医保卡买蜂蜜、牙膏吗?”在武汉市一家药店,记者指着柜台上的商品询问店员。一位店员十分警惕地回?#27492;擔?ldquo;这些日用品不能刷医保卡,但像蛋白粉这类保健品可以。”记者在青海省、黑龙江省哈尔滨市等地采访发现,以前,一些药店可通过刷医保卡的方式购买化妆品、洗发水,现在只能购买阿胶浆、针灸器械、深海鱼油等保健品。



           结算单藏“猫腻”

           套刷“由明转暗”

           尽管多地严厉打击套刷医保卡行为,但违规行为仍屡见不鲜。在一些地区,除了日用品,保健品同样可以使用医保卡购买。

           在中部某省一个地级市的几家药店,如果有熟人,或者是办了会员卡的消费者,老板会让店员从后面仓库?#20005;?#21457;水、牙膏这些日用品拿出来,刷医保卡没有正式发?#20445;?#21482;有一个打印的白条收据。在不少地方,使用医保卡购买日用品很容易。记者在西部一家连锁药店购买了一种38元的日用品,销售人员一直强调可刷医保,但最后机器打印的社会医疗保险药店结算单的收?#20005;?#30446;一栏却显示为“蒲地蓝消炎胶囊”。

           记者在西部一家大型连锁药店购买某品牌益生菌产品?#20445;?#20135;品推销员主动告知可在这里购买该品牌奶粉。“我悄悄告诉你,你可以刷医保卡的。因为怕相关部门查,我们平时不会摆出来,但是你若?#34892;?#35201;就可以直接刷医保卡购买。”一位销售人员说。

           在云南昆明市,一些连锁药店的店员热情地向记者推销标注为“保健食品”的“力度伸维C加锌泡腾片”和一款名为“昆中药三七”的牙膏,称这些都支持医保刷卡。记者看到,一位顾客顺利使用医保卡购买了一款牙膏。



           记者在西部某县随机走访的七八家药店中,绝大多数都可以刷医保卡购买保健品。在该县中学路的某家药店,位于最后面的?#26500;?#21364;“大有文章”。记者看到?#26500;?#34429;不显眼,但药店工作人员表示这里摆放的空气雾化器、气床垫、陶瓷壶都可以刷医保卡。

           除了日用品,保健品同样可以使用医保卡购买。在西部某县的一家药店,当记者表示家里老人失眠想买保健品?#20445;?#24215;家极力推荐氨基酸保健品和一种蛋白粉。“可以刷医保,单据上我都给你开?#21892;?#20182;药品,不让你花自己的钱。”在该县其他几家药店,蜂王浆和各种蛋白粉等保健品均摆放在门口的显眼位置,价格均不便宜。销售人员表示都可以用医保卡购买,只要是摆出来的都可以,不限数量和金额。

           在昆明市、兰州市等地一些药店,店员表示店里陈列的礼盒装西洋参等保健品都可刷医保卡。结算?#20445;?#21017;换成另一款同等价格的产品。?#28304;耍?#24215;员解释说:“购买的是他们的新产品,由于没能及时被省医保?#20302;?#32500;护(录入)进去,所以只能借同等价格产品结算。”

           在采访中,记者发?#20013;?#22810;药店都会推出会员积?#21482;?#31036;品的活动吸引消费者。按照刷卡或现金消费金额?#19968;?#30456;应积分,凭积分?#19968;?#22774;、锅等非医疗用品。在昆明一家药店,其满额赠品中包括手帕?#20581;?#27927;衣粉、被套、不锈?#27490;?#20855;等非医疗物品。



           堵住制度漏洞

           加大查处力度

           业内人士表示,医保卡“套现”屡禁不止暴露不少制度漏洞,也带来多重隐患,建议有针对性地加强和完善监管工作,铲除医保卡“套现”的土壤。

           医保卡套刷现象层出不穷的背后,是各地对于中药饮品、保健品纳入医保支付目录范围的不统一,造成一些药店超目录范围刷卡。一些地方?#24066;?#32676;众在定点零售药店购买“国食健字号”和“卫食健字号”保健食品。但与此同?#20445;?#35760;者查询了2018年10月23日公布的?#23545;頗鲜?#22522;本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2018 年版)》发现, “枸杞子”“枣” “三七”以及“维C泡腾片”“三七牙膏”等均不在目录中。云?#40092;?#21307;疗保障?#27490;?#20316;人员表示,定点零售药店用医保卡买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的行为属于欺诈骗保。在西部一些县城,虽然药店工作人员声称“使用医保卡购买保健品是?#24066;?#30340;”,但记者向主管部门核实发现,按照当地相关规定,目?#23433;?#19981;能以刷医保卡的?#38382;?#36141;买保健品,部分药店的说法纯属忽悠,旨在提升价格不菲的保健品销售额。

           同时应该看到,医保监管缺少专业执法队伍,面临“取证难”困扰。黑龙江省医保基金监管部门相关负责人表示,目前的医保监管部门没有专业执法队伍,全省各级医疗保障部门中涉及医?#21697;?#21153;行业监督相关工作人员约四五百人,面对的是1万多家药店、3000多家医疗机构。查处时需核对进账?#32479;?#36135;单,工作量相当大。西部某市人社局有关负责人表示,当前骗保的一个新特点是医疗机?#36141;?#21442;保的患者预?#21364;?#36890;好,通过给参保患者一定优惠,事先告诉患者应该回答医保部门的调查,致使在打击时取证难?#32570;?#20197;?#25353;?#20102;很多。“我们接到举报有骗保交易的时候第一时间过去,往往还是面临执法难题,因为调查取证的时候人家往往说辞一致,患者和医院都?#24213;?#38498;了,药物也都用了,所以这时候取证不容易。”



           业内人士建议,从国家顶层设计上,应尽快建立健全全国层面的医保基金监管配套法律或条例,使各地医保监管部门减少自由裁量权,避免各地标准不一。同?#20445;?#24212;建立起医保基金监管的专业执法队伍,改变目前监管人员不足、执法威慑力?#20808;?#30340;问题。同?#20445;?#23545;于各地纳入目录的项目进行规范和?#23500;?#36991;免模糊地带给滥刷医保卡留下操作空间。

           与此同?#20445;?#22312;各地的处罚案例中,往往也是高举轻放,存在失之于宽、失之于软的问题。建议有关部门会同公安部门,对参与医保卡套刷的个人、药店等予以重点打击,加大查处和处罚力度,增强打击的威慑力。

           此外,多位受访人士建议,疏?#38470;?#21512;,用好用活医保个人账户。一些个人账户余额较多,其账户资金很多时候处于闲置状态,不少身体素质好、患病?#24597;?#20302;的参保者认为“几万元钱放在那里不划算”。?#28304;耍?#24314;议修改部分限制性条款,尽可能避免对参保者权益的不必要限制,如放开只能个人使用的限制,?#24066;?#20010;人将账户余额与家庭成员共享,弥补家庭支出的不足。“赋予职工对医保个人账户支配更大的权利,规范其严格用于看病等用途即可,从而用好用活医保资金,护佑群众健康。这不会影响医保资金的使用安全,反而提高了资金的使用效率,还有助于从根?#26087;?#26460;绝一些套刷乱象。”西部某市人社?#25351;?#36131;人说。
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